보험사 중국보험사기 방지 총력

국내 보험사들이 해외 보험사와 사고보험조사 업무를 제휴하는 등 현지 조사를 강화하자 해외 보험사기가 진정 국면에 들어서고 있다.

29일 보험업계에 따르면 현재 삼성생명, 대한생명, 교보생명 등은 해외 보험사와 사고보험조사 업무를 제휴하고 해외에서 부당하게 청구되는 보험사고를 방지하고 있다.

해외에서 발생한 사건에 대해서는 보험사가 구체적인 사고조사를 하기 힘들다는 점을 악용해 부당하게 보험금을 청구하는 사례가 해마다 늘어났기 때문이다.
특히 중국 보험사와의 사고보험조사 업무 제휴가 가장 활발하다.

이는 2007년부터 중국의 허술한 의료시스템을 이용한 보험사기가 유행처럼 번지면서 보험사기가 극성을 부렸기 때문이다.

중국 동포들이 많이 살고 있는 길림성, 심양, 흑룡강성 등을 중심으로 진단서 위·변조, 허위 재해주장 및 입원, 치료사실 과장 같은 수법을 활용한 생계형 보험사기가 극성을 부렸었다.

중국 동포들은 우리말을 잘해 의사소통에 문제가 없고 한국어로 된 보험약관을 충분히 이해할 수 있다는 이유에서 다른 외국 국적자에 비해 보험가입이 훨씬 쉽다.

하지만 최근 보험사들이 중국보험사고에 대한 현지조사를 강화하면서 이러한 부당청구건 적발이 늘어나고 있다.
실제로 삼성생명의 경우 지난해 약 200건의 중국 내 보험사고를 조사해 이 중 20여건에 대해 보험금을 지급하지 않았다.

삼성생명은 2007년에도 16건이 진단서 위·변조 등의 보험사기를 확인해 누수되는 보험금을 줄였다.

대한생명도 중국에서 발생한 보험사고 중 100여건을 조사해 이 가운데 50건에 대해 부지급 처리했다.

또 대한생명은 지난 2007년 4월 중국 핑안보험공사와 사고보험조사 업무 제휴를 맺은 이후 중국 내 사고보험금 지급 요청 중 부당 청구가 매월 5~6건에서 최근에는 2~3건 정도로 절반가량 줄어들었다.

업계 관계자는 “지난해와 달리 올해에는 국내 보험사들이 중국 내 보험사고에 대해서도 철저히 조사한다는 인식이 확산되면서 사기성 보험금청구가 줄어들고 있다”며 “해외 보험사고의 경우 현지 조사여건 조성이 중요하다”고 말했다.

그러나 아직 개선해야할 부분이 많다.

특히, 보험사마다 명확한 사고발생 장소별 구분이 이뤄지지 않아 해외 보험사기 데이터 취합에 애를 먹고 있다.

보험사기 적발에 가장 중요한 것은 보험사기 유형 등 기본 데이터다.

현재 국내에서 사용되고 있는 보험사기 방지시스템은 기존의 보험사기 유형 및 보험사기 자들의 보험가입 성향 등을 데이터화해 비교 분석을 통해 보험사기 여부를 확인한다.

하지만 중국 등 해외보험사기의 경우 그동안의 보험사기로 적발한 건수가 적어 데이터화 하기는 어려운 상황이다.

또 현지 보험사와의 사고보험조사 업무를 제휴 하더라도 국내 보험사고 조사인력에 비해 중국 보험사 조사인력의 능력이 뒤처지기 때문에 정확한 조사인지 확인하는 방법도 어렵다.

이에 보험업계 관계자는 “가장 시급한 것은 기초데이터를 확보하는 것”이라며 “금융감독당국도 중국을 비롯한 해외 보험사기 확산이 더 이상 방치하기 어려운 수준인 것을 인지하고 있기 때문에 이에 대한 대안을 마련해야 한다”고 말했다.



이재호 기자 hana@fntimes.com